把握氣運 揭秘新冠

　　?大疫方劑的開處一定要具有前瞻性與全面性，綜合考慮多元素很重要。

　　?“清肺排毒湯”在針對肺病這一主要矛盾的同時，統籌考慮了對心臟、肝臟、脾胃和腎臟的協同保護。

　　?防控救治大疫不能僅僅依靠季節斷病用藥，而是要用中醫的五運六氣深入辨證，根據近幾年年運的特殊性，結合臨床表征深入分析才能抓住核心病機。

　　正當人們的生活逐步恢復正常時，6月11日，北京再次出現新冠疫情，人們的生活也再一次受到影響。有了前期全國特別是湖北武漢的抗疫經驗，北京市委、市政府迅速行動，最短時間確定了傳染源頭，最大力度控制了傳播，創造了常態化精準控制的“北京經驗”。如果定點隔離人群干預、臨床救治能夠再精準高效，必將成為常態化疫情防控和救治的樣板。

　　在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，新冠肺炎疫情在我國已經得到全面控制，但不論是世界衛生組織還是國內外研判，今年秋冬疫情復發還可能是大概率事件，如果應對不當，病亡率也會大幅度提高。認真總結經驗，利用現在有利時機做好充分的準備，制定最優化方案，就能夠在病例散發和小范圍傳播時，以最快的速度、最低的成本加以控制，避免釀成大范圍流行，使人們正常的生活秩序得以保持，也把對經濟社會發展的影響降到最低。

　　在西醫尚沒有特效藥的情況下，一定要首先使用療效確切的中醫藥，避免抗病毒藥物的副作用影響中藥的吸收和療效，特別是避免對患者肝功能和肝氣機造成損害；在救治危重患者時，發揮西醫對癥支持治療的優勢，這樣才能把中西醫結合的要求高質量、高標準落到實處。前期各地中醫藥參與疫情防控和臨床救治擬定了不少協定方，對某些癥狀的改善普遍反映有效，但由于對新冠肺炎病因病機的復雜性缺乏足夠和深刻的認識，以及辨證論治思路和能力的局限，因此，從臨床救治的實際效果看，“清肺排毒湯”具有速效、顯效、決勝的顯著優勢。

　　中醫辨證論治的目的就是透過表象癥狀找到疾病的本質，也就是對病因病機的深入分析。而分析病因中醫使用的是三因制宜的邏輯思維模型，這是中醫特有的，也是非?？茖W的思維模型。我們必須要從地域、個人、天時三個維度去分析看待這次疫情。疫，民皆病也，所以單獨從分析某一個人或者某一群人去認知這次疫情特點顯然不夠全面，也難有代表性，屬于必要但非充分條件。流行病患者一定是具有共性的，也就是一旦核心病機確定了，所有感染者一定都具備這一特征。從地域的角度上看，不僅僅是某一個地區出現疫情，是多個地區分別出現。所以，若僅僅從一個地區特點去分析，顯然不能代表整個疫病的特征。最后一個就是天地時空，多數人、多地區、在同一區間發病。最大的共性特征，就是發病的時間。新冠病毒應運而生，就一定帶有時空的特殊性。只要從天時的角度入手分析，找出時間的特殊性，并結合個體的情況特點與地理位置的特殊性再去反證從天時分析得出的結論，就可以分析出這次疫情的核心病機，對指導防控治療具有重要意義。

　　中醫學博大精深，不僅具有完備的身心研究的理論系統，還有專門認識天道的理論模型——五運六氣。其源自《黃帝內經》七篇大論，是古人通過對天文觀象診病辨證總結出來60年甲子周期中不同年份氣運特點對人體的影響。在人們眼中常常只有春、夏、秋、冬四季四立二分二至的氣候不同，對每個季節的特點也都很清楚。但是對年與年之間的變幻規律一般很少去做具體的觀測察象與總結，缺少人道順天道的概念，比如我們不會太關注今年春天和去年春天有何不同，去年冬天和今年冬天有何不同，也習慣于把年與年氣候的差異認為是隨機事件。但是，古賢哲們通過仰觀天文，結合天地之象數，推演總結了一套理論模型，用于指導不同年運環境對于人體的不同影響，是臨床的重要參考?！饵S帝內經》七篇大論就是在告訴我們這個道理，這種理論體系對于我們的疾病防控具有十分重要的指導意義?！扒宸闻哦緶笔歉鶕@一理論，綜合考慮2020—2021年年運特點以及各個節氣，緊密結合臨床而遣藥組方的。

　　寒濕疫，大多數患者在臨床上并沒有出現發熱癥狀，但依然被確診，而且總是與海鮮市場關聯，這也反應了這次疫情的根本原因——寒濕。因為海鮮市場就是“陰濕”之地，新冠病毒易于生存，也說明新冠肺炎屬于陰邪，陰邪侵入人體較陽邪更容易伏藏，更不易察覺。且古人冬吃蘿卜夏吃姜，以及三伏貼的說法正是告誡我們應當抓住夏天的有利時機，運用季節有利因素乘勝追阻排出陰邪，更要防止因苦寒之藥再逼陰毒內陷。

　　到了庚子年，金運太過，肝木受邪。雖然上半年少陰君火當令，但肝木受克，故火無根，下半年在泉之氣與年運相應再次加劇太過之金氣，燥金從濕土化氣又趨于寒，反而引寒濕內蘊。這樣對于水濕兩停的局面是很不利的，而且木主調達疏泄，若木氣受克，過多的水飲必然會漫步心胸，甚至會深入伏藏，危害機體，引起其他臟腑的疾病。

　　金氣太過，水旺，肝木受克，心火不足，這是2020年全年氣運的基本情況，一定要把病情與季節因素放在這一大環境中考慮。今年夏季，雖然水濕增大是不利因素，但是火當令溫度較高，君火旺則心力強這是有利因素，所以會出現即使傳染率上升，但死亡率會顯著下降的現象。

　　大疫方劑的開處一定要具有前瞻性與全面性，綜合考慮多元素很重要。例如，中醫不治已病治未病理念，見肝之病知肝傳脾，見肺之病知肺傳肝等等，都是古人在告誡我們要注重全局思維，截斷疾病的傳變路線來保證疾病不傳變，治與防，攻與守是同時進行的?！扒宸闻哦緶痹卺槍Ψ尾∵@一主要矛盾的同時，統籌考慮了對心臟、肝臟、脾胃和腎臟的協同保護。國內外大量基礎研究和臨床實踐都證明了這一設計的正確性和必要性。今年的年運特點會導致人的肝氣很弱?！端貑枴饨蛔兇笳摗分醒裕航疬\太過之年，肝木受邪，太沖脈絕者死不治，上應太白星。今年庚子年就是金運太過之年，太沖脈絕者死不治。太沖脈絕就是肝氣絕，肝氣主調達氣機，如果肝脈絕了，即使使用呼吸機也只是輔助呼吸，而體內氣機循環靠的是肝氣的調達，這是兩個系統，外在系統必須依靠內系統起作用。一旦內在的氣機絕了，就有風險了。而很多抗病毒的藥物本身對肝氣的損傷也存在，最后常常出現的情況就是病毒還沒被殺死，人已經支撐不住了，甚至有時病毒被殺死了，人也沒能幸免厄運。李文亮在病毒轉陰兩天后不幸去世，胡衛鋒在苦苦治療四個月后，還是沒能轉危為安。所以，這個底線必須守住，必須保證肝膽氣機升發和調達氣機的功能不受損。

　　在臨床實踐中，不同地區的醫生（包括國外的醫生）發現新冠患者多有極度“氣虛”的現象，有的甚至連手機都拿不動，下床走路都費勁，但使用“益氣養陰”的藥物后癥狀改善并不明顯，有的甚至加重。益氣養陰非但無法達到補正氣的目的，反會助邪而阻礙病邪排出。這是因為本質是肝氣受邪，而不是“氣虛”，氣虛僅僅只是表象。如果肝氣受邪嚴重，氣郁堵在身體里，補再多也無用，只能增其痞滿，而無法調達。所以，中醫稱肝臟是“罷極之本”?！扒宸闻哦緶背浞挚紤]了這些因素并進行了針對性設計，其選用小柴胡湯使心胸小氣一轉，并配合桂枝疏肝行陽，因此在臨床上能夠迅速改善乏力等癥狀。

　　辨證論治的目的，就是做到透過現象看本質。本次新冠肺炎其本是“寒濕疫”，即使有寒濕郁而化熱的現象，也不是普遍現象，在臨床上許多病人并不發燒未見高熱。即使是傷寒導致的熱證，我們在臨床過程中也決不能大量使用苦寒藥物?！端貑枴岵∑费裕骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也。人之傷于寒則為熱病，熱雖甚則不死；其兩感于寒者則不免于死?！彼?，即使有的患者有發熱的現象，也多是表面現象，不可因此而大伐陽氣，切不可僅僅因為是春夏的原因，而忽略近兩三年氣運的實質特點。如果誤用苦寒藥物，導致兩次傷于寒，不但不能促進陽氣恢復，反而打斷了陽氣的自我修復的過程，輕則延緩患者痊愈進程，重則給患者帶來更大危險和更深遠的隱患。在臨床治療中，更要防止立秋后，金氣復強，而出現肝氣下陷出現逆癥。而“清肺排毒湯”是把這兩年的年運特點都考慮進來后擬出的方劑，以達到寒熱并用，標本兼治的目的。

　　防控救治大疫不能僅僅依靠季節斷病用藥，而是要用中醫的五運六氣深入辨證，根據近幾年年運的特殊性，結合臨床表征深入分析才能抓住核心病機。當核心病機確定后，可以進一步分析季節的影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸氨闭畾q，三陰在上，則尺不應，知其要者，一言而終?！彼?，庚子年，少陰司天，出現一些火的“脈象癥”本就是正?，F象，雖可用清熱解毒的思路暫時緩解癥狀，但切不可過度伐陽。因為出現的少許熱癥，本來就是陰邪郁而化熱，而非陽氣盛而化熱，這是辨證重點。

　　對于本次救治新冠肺炎，無論癥狀在不同階段如何變化，其病的本質不會改變。雖然很多癥狀可能會繼發出現，但是其病機病性不會因為繼發現象而改變。牢牢把握這一原則，統籌臨床癥狀，挫銳解紛，標本兼治才是可靠的辦法，再復雜的問題也會迎刃而解。

　　夏季對于新冠肺炎有影響嗎？有，會因為氣溫升高而使其感染率上升、致死率大大下降，從多國夏季的數據也可以分析出來，但不會改變其寒濕疫的本質和病機，在寒濕的海鮮市場和從事相關工作的人群中易發易感，也佐證了這一點，因此治則治法不能改變。根據北京患者的臨床舌象脈癥等資料來看，依然具備新冠肺炎寒濕疫的主要特征。

　　這也是“清肺排毒湯”能夠全國大面積使用，使得全國各地的重癥患者迅速轉輕，輕癥患者遏制住病情發展并及時出院的原因，而且這是少有副作用、治療成本最低、治療效果顯著的方法。

　　“清肺排毒湯”不僅在國內28個省份使用療效好，而且無論是高緯度地區的國家，還是低緯度地區的國家，還是國外輸入型病例都顯示出顯著的療效，進一步驗證了《內經》理論的正確性，《傷寒雜病論》方劑的可靠性，是中醫藥“傳承精華、守正創新”的生動實踐和豐碩成果。（葛又文 王永炎）（撰于2020年7月18日）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）