半夏：祛痰降逆平咳喘 外治瘡腫內安眠

　　半夏為天南星科多年生草本植物半夏的塊莖。性味辛、溫，有小毒，歸脾、胃、肺經，有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之效。半夏為臨床上的常用藥，炮制品有生半夏，法半夏、姜半夏、清半夏、竹瀝半夏、半夏曲等，臨床證治范圍廣泛，筆者主要用于以下八個方面。

　　祛濕痰

　　半夏辛溫而燥，為燥濕化痰，溫化痰飲之要藥。因其性燥，又為溫性，且入脾胃肺經，而脾為生痰之源、肺為貯痰之器，故凡臟腑濕痰，痰多清稀者均可使用。因痰為濕聚而成，每易阻滯氣機，故使用時多配伍陳皮，加強其健脾利濕之功，每伍用茯苓，代表方劑為二陳湯（《太平惠民和劑局方》）。該方加減化裁甚多，可以據證選用，如治濕痰，加蒼術、厚樸；治熱痰，加膽南星、瓜蔞；治寒痰，加干姜、細辛；治食痰，加萊菔子、麥芽；治郁痰，加香附、青皮、郁金；而若痰濕與陰血不足并存，更可加當歸、熟地，即金水六君煎。

　　平咳喘

　　《神農本草經》《名醫別錄》均記載半夏治“咳逆上氣”，即有止咳平喘之能，而其止咳作用亦為現代研究所證實。半夏止咳平喘，不僅因其去痰濕，由于其本身有下氣之功，亦即令肺氣下降。因此，即便是痰量不多之咳喘，也可放膽用之。筆者有一平喘驗方，即以三拗湯合三子養親湯，加當歸、半夏，再配伍對癥之藥，療效非常滿意。早年曾治一30歲支氣管哮喘急性發作患者，不能平臥，喉中水雞聲，兩肺哮鳴音滿布，即用上方加細辛、干姜、五味子，服藥兩劑喘止。

　　止嘔吐

　　《神農本草經》《名醫別錄》《藥性本草》均載其“止嘔吐”，現代研究證實其有鎮吐作用，故古人之論，誠不我欺?！秱s病論》所載小半夏湯即為止嘔之祖方。胃寒干嘔可以配干姜，如《金匱要略》之半夏干姜散；若痰熱犯胃，則與黃連、陳皮、竹茹同用，如《溫熱經緯》之黃連橘皮竹茹湯。如寒熱錯雜之嘔吐，則配黃連、桂枝、干姜，如《傷寒論》之黃連湯。如此等等，不一而足。近日曾治一位90歲高齡男性患者，飲食不下，食則吐大量白色黏液，日吐300毫升左右，家人深以為慮，因年事已高，不想作過度檢查，經中醫治療半月余無寸效，轉而求治于余。觀其曾服兩個醫生的處方，治法基本正確，但是藥味眾多，每劑不少于16味，細思其年過九旬，脾胃氣弱，不耐大劑藥物攻伐，遂以姜半夏30克、人參10克，濃煎取汁，另取生姜汁10毫升兌入，小口頻飲，服藥后第二天痰涎減少，胃開思食，能進流食小許，一周后復診，諸癥大為改善，精力增加，后調治一月余而痊。

　　定眩暈

　　《神農本草經》謂其治“頭?！?，證屬濕痰蒙蔽清竅，臨床表現為眩暈，頭痛，痰多，胸膈滿悶，起則加重，舌苔白膩，脈弦滑等。以二陳湯加天麻、白術（半夏白術天麻湯），再加澤瀉、仙鶴草，效果可靠。有報道用半夏、澤瀉、白術、勾藤四味水煎劑治梅尼埃病，治愈、好轉率竟達95%以上。

　　消痞滿

　　半夏辛開散結，有化痰消痞之功，為其臨床應用的重要方面。當今臨床，淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌、功能性胃腸病癥見心下痞滿，均可以半夏為君藥，配伍其他藥物治療。最著名者當屬《傷寒雜病論》之半夏瀉心湯，筆者稱其為“千古脾胃第一方”，諸多痞滿之證以此方加減化裁，大多應手而解。

　　散痰核

　　對于痰濕結滯所致皮下痰核以及甲狀腺、乳腺結節，半夏有消痰散結作用，如《外科正宗》之海藻玉壺湯，對于甲狀腺囊腫、結節均有較好的消散作用。筆者用此方略事加減，治療此病多例，療程2月至數年不等，3毫米以下的結節大多可以消散。朱良春先生曾以半夏、白芥子、海藻、昆布、夏枯草、茺蔚子、天葵子、僵蠶、牡蠣、川芎治療一結節病患者，周身皮下結節80余枚，用此方40余劑，竟至痰核基本消失，的確屬于奇效。

　　安睡眠

　　半夏治失眠最早載于《黃帝內經》之半夏湯：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。愿聞其方。伯高曰：其湯方，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也?！惫P者尊恩師劉渡舟先生經驗，在半夏湯的基礎上稍事加減，用半夏、夏枯草、秫米配伍，治療陰陽違和，二氣不交之失眠。曾治一嚴重失眠患者，自稱已不會睡覺，一年余未得安眠，深以為苦，有尋死之心，舌紅少苔，脈弦細而滑。筆者以清半夏、法半夏各25克，生棗仁20克，炒棗仁20克，夏枯草30克，夜交藤40克，黃連10克，炒梔子10克，熟地50克，桂元肉30克，濃煎取汁，分3次于午飯后、晚飯后及睡前服之，服藥1劑即效，可安睡4小時，調治1月余而安，至今未復發。

　　外用治瘡腫

　　半夏內服效宏，外用也有諸多適應證。治帶狀皰疹，可以生半夏、雄黃、天南星共研細末，調涂患處；治雞眼，以生半夏末敷于挖除雞眼處之局部，外貼膠布，一般5-7天可愈；治癰疽發背，可以生半夏研末，加雞子白涂之；對于蝎蜇人，則用生半夏末和水涂之，可立止疼痛。需要強調的是，外用一定要用生半夏，炮制后則效果大打折扣。

　　半夏用于降逆止嘔，祛痰止咳，開痞下氣，用量不宜大，但安神助眠時，用量不宜小，一般要用25克以上才能取效。外用適量。一切血虛及陰虛燥咳，津傷口渴者慎用。

　　生半夏之毒不重，只是表現為刺激咽喉。生半夏現在藥店多不備，筆者認為其效果更好。張仲景用半夏時，沸湯洗過即用，可見系生半夏而非制半夏。如果有條件，盡可能用生者。

　　半夏反烏頭、附子之說并沒有臨床依據，筆者多年實踐經驗，未曾有二者共用出現毒副反應者。但限于中藥“十八反”之說，可以先用一味藥，再加另一味，并觀察患者服藥后的表現，以便決定是否繼續合用。（王慶國 北京中醫藥大學）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）