白術：除腰臍寒濕 療脾虛便秘

　　白術為菊科多年生草本植物白術的根莖。性味苦、甘、溫，歸脾、胃經。有補氣健脾、燥濕利水、止汗安胎之效。白術的功效頗多，用治食少、少氣、虛脹、小便不利、胎動不安諸癥，人盡知之，不遑專論，今就臨床用之有特色處稍作發揮。

　　利腰臍寒濕，重用治腰痛

　　白術苦溫，《神農本草經》言其“主風寒濕痹”，《名醫別錄》言其“利腰臍間血”。陳士鐸《本草新編》釋此為“白術利腰臍之氣，原是利腎中之濕也，腎不濕則腰不痛，濕去而腰臍自利矣?！辈⒄f“往往可用一味以成功，世人未知也”“如人腰痛，用白術二三兩，水煎服，一劑而疼減半，再劑而痛如失矣”。筆者閱此深感為奇，不知其正確與否，后驗之于臨床，凡腰痛之證，與濕邪有關者，重用白術30克以上以治之，不取杜仲、川斷等味，取效果如陳氏所言。有一次自己腰痛發作，腰冷如冰，且有冷風自冒之感，又覺重墜，徑用腎著湯四味各30克，加麻黃10克、制附片15克、細辛10克，一劑知，二劑已，收效之快，堪稱速效。

　　健脾生津，醫脾虛便秘

　　白術治大便溏泄、下利，人盡知之，但以之治便秘，則系近年來所習用。其實，以白術治便秘早已有之。張仲景在《傷寒論》中云：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝加附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之?！贝朔皆诠鹬痈阶訙幕A上去桂枝加白術，用治原有疾病基礎上見大便硬而小便自利，方中白術用量最大，當屬方中主藥。而方中其他諸藥，如附子、甘草、生姜、大棗，均無治便秘之功。因知其治大便堅者，須賴白術。對此，《本草正》認為“白術多脂，性雖燥而能潤”。近代北京名醫魏龍驤首先倡明仲景本義，提出白術的作用是健脾生津，并將其用于脾虛便秘證，臨床應用之后確實有效，得到了很多醫家的認可與推廣。魏老介紹其用白術治便秘的經驗說：“便干結者，陰不足以濡之，然徒事滋潤，而脾不運化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標。重用白術運化脾陽，實為治本之圖。故余治便秘，概以生白術為主，少則30~60克，重則120~150克。便干結者，加生地黃為滋之，時或少佐升麻，乃升清降濁之意。若便下難而不干結或稀軟者，其苔多呈黑灰而質滑，脈亦多細弱，則屬于陰結脾約，又當增肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而自爽?！蔽嶙鹌浞?，臨證時取效甚佳。其后，筆者又結合張志遠經驗，不論便干結或便溏滯下，均于方中加大黃1~3克、淡炒榔片10克，不求攻下，而只通腹氣，收效更捷。

　　收斂止汗，不論自汗盜汗

　　論及白術止汗，大家很自然想到玉屏風散，并且認為止汗之功要在黃芪。孰不知，白術不必配黃芪、防風，即有止汗之效。因其補脾胃益氣，氣充則腠理致密，汗自不出?！肚Ы鸱健份d有“自汗不止方”，即以白術為散，飲服方寸匕?！度仔蔫b》以本品配小麥，以黃芪煎水送下，治老小虛汗?！兜は姆ā分伪I汗，以白術四兩，分作四分，分別與黃芪、石斛、牡蠣、麩皮同炒，去四藥，只用白術研粉，每服二錢，粟米湯下?！侗静菪戮帯分^本品“有汗能止，無汗能發”，正是此理。筆者有一止汗組合驗方，用于各種汗證而增效。方用：白術10克，浮小麥15克，桑葉20克，麻黃根10克，煅牡蠣15克，再隨證候不同加入補氣、滋陰、固表等藥，可以收到較好效果。

　　白術平和無毒，常用量10~15克，特殊情況下要用特殊劑量與用法。如以白術治便秘，一定注意生用而不用炒，并且用量要大，可以重用至30~100克。白術治腰痛也需要用到30克以上，如此則取效甚捷，如量不達標，則難收速效。

　　有人恐白術性燥，大量使用有傷陰之虞，其實不然，白術雖可燥濕，但本身又可生津，觀《別錄》《珍珠囊》均載其“益津液”“生津止渴”，即可知。另本品亦為治消渴主藥，足見其益津液之功，故不須多慮。

　　宋以前不分蒼、白術，當今則分別用之。從臨床來看，二者功效確實不同。一般來講，白術補脾之功強于蒼術，而蒼術運脾燥濕之功則強于白術。故欲補脾選白術，欲運脾則選蒼術，若既補脾又運脾，則二術并用。（王慶國 北京中醫藥大學）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）