當歸：止咳潤腸 治諸病夜甚及疼痛

　　當歸為傘形科多年生草本植物當歸的干燥根。性味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，具補血，活血，止痛，調經，潤腸之功。

　　當歸為臨床常用藥物之一，民諺有“十個大夫九個歸”之說，可見其用途之廣，尤其對于婦科諸證，更是不可或缺之藥。當歸常用于治療血虛萎黃，月經不調，癰疽瘡瘍等。此乃醫生所盡知，在此不再贅述。以下對當歸不為人所重視的幾點功用略作陳述。

　　止咳平喘

　　現在中藥學講義多不載當歸治咳喘之功效，殊不知，治“咳逆上氣”，乃是《神農本草經》所載當歸的第一個功效。古人制方中雖不常用當歸下氣止咳平喘，但治療下虛上盛，喘嗽不已的名方蘇子降氣湯，就用了當歸。而金水六君煎、百合固金湯也都應用了當歸。另有一治頑咳古方，即以當歸與黃精、百部、紫菀、杏仁、貝母、全蝎相伍。由此可知，歷代醫家中不乏用當歸來止咳平喘。但是對于當歸止咳喘的機理，大多數醫家只是從調和氣血的間接角度來解釋其功效。如《本草求真》即云：“是以氣逆而見咳逆上氣者，則當以此和血，血和而氣則降矣?！钡珦F代藥理研究，當歸有一定的抗菌、抗炎作用，在多種機制的協同下，可顯著降低肺動脈高壓，改善肺循環，松弛支氣管平滑肌痙攣，同時使痰液變稀，易于咳出，氣道通暢，達到平喘止咳的目的。此外，當歸也可以通過其抗過敏作用，抑制炎性介質的釋放及使血管通透性增高，從而治療哮喘。筆者在臨床上對于久咳、哮喘患者，常常有意識地伍用當歸，往往取效較捷。例如，筆者有一平喘效方，即是在麻杏石甘湯的基礎上加用當歸、半夏、蘇子、川樸等組成，療效肯定。

　　養血通便

　　當歸養血通便治療腸燥便秘，現已為大多數中醫所習用。臨證時常配生地、麻仁、桃仁、杏仁、肉蓯蓉等。由于便秘的證候類型常相兼出現，故臨床上當歸可以與多種藥物配合發揮作用。如氣虛血虛相兼，配伍黃芪、黨參、沙參；血虛而熱結者，當歸與龍膽、蘆薈、黃芩、大黃配伍，即當歸龍薈丸；如太陰虛寒之便秘，可以小建中湯加當歸、鎖陽；如血虛而肝氣不暢，可以將當歸與芍藥、柴胡、香附、生白術配合。有人以此方治療100例便秘患者，總有效率達98%。因此當歸可以作為便秘的常用加減藥。

　　諸病夜甚

　　《醫學啟源》載：“當歸，其用有三，心經本藥一也；和血二也；治諸病夜甚，三也?！辈⒚鞔_指出：“諸病夜甚”為當歸的主要功效之一。諸病夜甚，即病痛到夜晚加重，一般對諸病夜甚重視程度不夠，更不知用何藥去治，其機理更不可參悟?！侗静菡x》對這一問題作了簡單明晰的回答，其曰“諸病夜甚者，血病也”。簡言之，夜屬陰，血亦屬陰，諸病夜甚為陰血不足之病，由于夜間陽入于陰，陰虛不能涵陽，故夜甚，當歸有補血養血、和血行血諸多功效，故可以治此“諸病夜甚”。筆者受古人啟發，對于入夜加重之病，諸如腹痛、頭痛、汗出、不眠、肢體酸困、夜夢紛紜等，均有意識地加入當歸，且重用之，每每獲效，從而為治療此病開拓了一條新路。筆者曾治1個7歲患兒，每到夜間發作性臍周隱痛，白天無任何表現，入夜睡眠之后常被疼醒，病已月余，家長深以為憂。西醫檢查除腸系膜淋巴結略大外，無異常發現。辨證為脾陽虛，血絡不和，用桂枝加芍藥湯，考慮到諸病夜甚為當歸所治主癥之一，于方中加當歸15克，患兒服藥3劑后腹痛減輕，7劑藥后其痛若失。

　　血痢滯下

　　痢疾古為大病，多因濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血為之搏結，腸道傳導失司，氣血凝滯，化為膿血而下痢赤白。氣機阻滯，腑氣不通，則腹痛，里急后重。劉河間指出：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈?！惫逝R床治療痢疾，當歸為常用之藥，如芍藥湯即為代表方。而陳士鐸的援絕神丹則更為典型，其方重用當歸、白芍達三兩之多，配伍蘿卜子一兩，枳殼三錢，檳榔三錢，車前子三錢，甘草二錢，療效稱奇。當今重癥痢疾雖已少見，但潰瘍性結腸炎、克隆恩氏病等，便下膿血，日達十余行，里急后重等與痢疾表現相類，故此方亦很有參考價值。筆者治療潰瘍性結腸炎，參照陳氏用法，每每用當歸30克、白芍30克以養血和血，再與柴胡桂枝干姜湯、薏苡附子敗醬散共同組方，對于大多數患者療效稱善。

　　多種疼痛

　　歷代本草書中很多都記載了當歸止痛之效，如《名醫別錄》《藥性論》《本草綱目》等，故止痛也是當歸的一個重要功效。

　　當歸止痛與其養血、活血、行血、暖血有關，故凡血虛、血滯、血瘀、血寒所致疼痛，均可用當歸配伍其他藥物治療。如治胸痹疼痛，《外臺秘要》中載有當歸湯，配伍吳茱萸、桂心、高良姜，治療胸陽痹阻的胸痹。脘腹痛，屬氣血不足者，用黃芪當歸建中湯；氣滯血瘀者，用少腹逐瘀湯；陰虛有熱者，用一貫煎。婦科腹痛，氣血虧虛，外寒入侵者，用當歸生姜羊肉湯；產后血虛寒凝者，用生化湯；妊娠腹痛，用當歸芍藥散。頭痛用當歸，無論寒熱虛實均可配伍用之。如血虛失養之頭痛，用當歸、川芎治之即效；外感風寒者，加羌活、麻黃、白芷；緊張性頭痛，可以當歸配伍川芎、白芍、僵蠶、防風；血虛而有寒者，徑用當歸四逆湯，有效率達95%以上。對于風濕痹痛，當歸也是止痛之要藥，如三痹湯、獨活寄生湯、蠲痹湯等，均選用了當歸。

　　當歸入湯劑內服常用量為10~15克，特殊情況可加大用量。古人有頭補血上行，身養血中守，梢破血下行，全用活血運行周身之說，今條件不允許，不必拘泥。

　　臨床應用時應注意當歸甘溫，濕熱中阻，肺熱痰火，陰虛陽亢者使用時應加注意；當歸潤燥滑腸，大便溏泄者用量不宜過大。（王慶國 北京中醫藥大學）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）