張志禮治療瘙癢癥經驗

　　張志禮教授是我國著名的皮膚科專家，師從于我國著名中醫皮外科專家趙炳南，全面繼承了其學術思想和臨床經驗，并與自己的西醫經驗相結合應用于臨床，成為我國中西醫結合治療皮膚病的開拓者。他曾任中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會主任委員、中華醫學會皮膚科學會副主任委員、北京中醫醫院皮膚科主任，是北京市有突出貢獻專家，國家第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。他潛心皮膚病研究數十載，最擅長治療重癥及疑難皮膚病，在治療皮膚瘙癢癥方面有自己的獨到見解，創立止癢合劑名方，臨床療效顯著。

什么是瘙癢癥

　　瘙癢癥指臨床上無原發皮膚損害，而以瘙癢為主的感覺神經精神障礙性皮膚病，常繼發抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變、濕疹樣變、膿皮病及淋巴管炎、淋巴結炎等。類似于中醫文獻的“癢風”，如《外科證治全書》記載：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”。女陰瘙癢癥相當于古籍的“陰癢”“婦人陰癢”。多因肝脾虧損，濕熱下注，復感外邪，蝕陰成患。趙炳南將瘙癢癥稱為“隱疹”。瘙癢癥以陣發性劇烈瘙癢為主要特點，無原發性損害，瘙癢尤以睡前或夜間為重。根據其瘙癢范圍及部位的不同，可將瘙癢癥分為全身性瘙癢（膽汁淤積性瘙癢、尿毒癥瘙癢、糖尿病性瘙癢等）及局限性瘙癢。

瘙癢癥病因病機

　　張志禮認為引起皮膚瘙癢的原因很多，分為內因、外因兩方面。內因主要為各種內臟疾病所引起的皮膚瘙癢，如內分泌疾病、肝腎疾病、過敏等。外因主要與氣溫改變、生活習慣等有關，以及物理、化學、辛辣食物等刺激等。另外導致老年性皮膚瘙癢癥除以上原因外，皮膚老化也是致病的重要因素。

　　中醫古籍對瘙癢癥的論述很多，早在《內經》中就有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的論述，提示“瘙癢”癥狀與“心”有著十分密切的關系?！肚Ы鸱健吩唬骸鞍W癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風”，《外科大成》曰：“若風熱內淫，血虛作癢者，又當涼血潤燥”，論及了瘙癢的病因及辨治。

　　張志禮認為瘙癢癥因濕熱蘊于肌膚，不得疏泄；或血虛肝旺以致生風生燥，肌膚失養而發。稟賦因素、情志失調、飲食失節等均是瘙癢癥發生或加重的原因，辨治時應積極尋找皮膚病與機體內在相互聯系，詳細審癥求因，辨病辨證結合治療。

中藥治療

　　血虛風燥證

　　大多表現為皮膚干燥、脫屑，有明顯抓痕及血痂，多見于老年人，冬春發病。舌質淡，苔薄白，脈弦緩或弦滑。辨證陰血不足，肌膚失養。常常治以養血潤膚，疏風止癢。方以止癢合劑加減：生地10克、熟地10克、天冬10克、麥冬10克、當歸10克、赤芍10克、白芍10克、雞血藤15克、黃芪12克、防風10克、刺蒺藜15克、苦參10克、首烏藤15克。

　　風濕蘊阻證

　　多因經久搔抓皮膚繼發感染或濕疹樣變，多見于青壯年，夏季發病。舌質紅，苔白或膩，脈滑或滑數。辨證風濕蘊阻，肌膚失養。治以祛風利濕，養血潤膚。方以全蟲方加減：全蟲6克、皂刺6克、豬牙皂角6克、刺蒺藜15克、苦參10克、白鮮皮15克、威靈仙12克、黃柏15克、生槐花15克。

　　隨證加減

　　以上二證，如全身癢無定處加荊芥、防風、僵蠶、蟬衣；頑固性瘙癢者，加全蟲、烏蛇、炒皂刺；心煩失眠，舌質紅者，加蓮子心、連翹、梔子仁；夜間瘙癢重者，加珍珠母、牡蠣；大便干者加川大黃。

臨證經驗

　　內治經驗

　　張志禮將瘙癢癥辨證分為血虛風燥證、風濕蘊阻證，治療以養血、祛風、安神為治療原則。他在研讀古籍的基礎上，創立了經驗方止癢合劑，方由防風、當歸、首烏藤、苦參、白鮮皮、刺蒺藜組成，功效養血散風止癢，治療瘙癢癥、慢性蕁麻疹、慢性濕疹最為適宜。必要時辨證選擇中成藥秦艽丸、潤膚丸、除濕丸。

　　我們將張志禮1985～1998年期間治療瘙癢癥處方和醫案進行復習，將其用藥的特點和用藥規律進行了分析和研究，結果如下。

　　從患者性別分析，男女無明顯統計學差異；發病年齡以中老年人為多，尤其是50歲以上老人占絕大多數；中醫辨證分型，70%患者為血虛風燥證，25%為風濕蘊阻證。治療瘙癢癥的常用方為止癢合劑、當歸飲子、全蟲方、清熱除濕湯加減，其中止癢合劑是治療血虛風燥證的基本方。從中藥使用頻次統計，前15位依次是白鮮皮、刺蒺藜、當歸、首烏藤、地膚子、防風、苦參、雞血藤、車前子、丹皮、生地、澤瀉、羚羊角粉、赤芍、白芍，少數患者還應用了珍珠母、煅龍骨、牡蠣等重鎮安神之品。從藥物功效分析，養血疏風藥物應用最多，其次常佐以涼血藥物，伴有寐差者加以安神藥物。

　　張志禮治療特殊部位的局部瘙癢癥也有獨到之處，他認為肛門瘙癢癥屬大腸濕熱，下注感毒所致，治宜清利濕熱，解毒止癢。方選用龍膽瀉肝湯或清熱除濕湯加減，常用處方：龍膽草10克、黃柏10克、梔子10克、車前子草各10克、苦參10克、蛇床子10克、澤瀉10克、蒲公英15克?？捎玫谌逯笏椿继幓蛞陨叽沧铀畡┳?，亦可外涂黃連膏每日2～3次；嚴重者（肛門及周圍皮膚出現肥厚、苔蘚化者）可外涂5%～10%黑豆餾油軟膏或采用癬癥熏藥卷外熏。

　　外治經驗

　　外治的原則為鎮靜止癢，防止皮膚繼發改變。根據皮膚損害程度酌選外用制劑，局部可使用止癢藥水、潤膚藥水、百部酒或百部酒100毫升兌入雄黃解毒散30克、止癢藥膏、普榆膏、黃連膏、黑豆餾油軟膏或癬癥熏藥卷。推薦使用藥浴療法，適用于各型皮膚瘙癢癥，如礦泉浴、淀粉浴或中藥楮桃葉、龍葵、苦參、白鮮皮、花椒、百部、蛇床子等煎水洗浴。（徐景娜 首都醫科大學附屬北京中醫醫院）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）